ノッてる!えひめ
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ファミリーサイクルフォーム

お子様のお名前 必須
お子様の生年月日 必須
お子様の血液型 必須  A型 B型 O型 AB型
性別 必須  男の子 女の子
保護者氏名 必須
保護者の血液型 必須  A型 B型 O型 AB型
保護者の性別 必須  男性 女性
保護者の続柄 必須  両親 祖父母
保護者のスポーツサイクル 必須   
保護者のヘルメット 必須   
所在地 郵便番号

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市区町村

それ以降の住所
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メールアドレス 必須
注意事項 必須

イベントご参加にあたって下記内容に同意される場合は「同意」のチェックボックスに同意ください。
(保護者の方の確認をお願いします。)

① 荒天等の予期せぬ災害などにより主催者およびその関係者の責に帰さない理由による本イベントの開催中止に関して、主催者およびその関係者の一切に対して、一切の損害賠償を請求しないこと。

② 本イベント参加にあたって、整備された自転車を自ら準備すること。

③ 本イベントでの怪我等の損害、または事故等、主催者およびその関係者等の責に帰さないいかなる損害に対しても、
主催者およびその関係者等の一切に対し、損害賠償を請求しないこと。

私はイベントへの参加にあたり上記①~③の事項に関して同意いたします。

同意する

本申込みでご記入いただく個人情報は、主催者が加入するイベント保険のために使用し、それ以外の目的には使用しません。入力していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。

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